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【科普】人流为什么容易导致不孕?

流产后月经减少 已经怀孕了 人流后怎么做

不来月经,会不会马上变老?

你可能遇到了“好的妊娠杀手”宫内粘连

什么是宫内粘连?

子宫内粘连(IUA),又称阿舍曼综合征(Asherman Syndrome),是由各种原因造成的子宫损伤引起的,导致子宫内膜基底层损伤和宫腔部分或完全闭塞,导致月经量减少或闭经、不孕或反复流产。

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宫内粘连的宫腔镜表现

(图中黑色三角形表示宫内粘连)

新生子宫内膜“附着”在子宫腔肌肉上,就像子宫内的“花盆”(子宫)和“泥土”(子宫内膜)

怀孕期间,子宫内膜(土壤)和子宫肌(花盆)之间的“附着”变得非常柔软。此时,接受与流产相关的刮宫,特别是重复刮宫/刮宫,将不可避免地破坏大面积的子宫内膜,受损的子宫内膜将被纤维结缔组织“替代”形成疤痕。可以想象,此时子宫内膜的功能会大大降低甚至丧失

为什么会发生子宫内粘连

简而言之:子宫内膜损伤是由各种原因引起的

例如,流产、刮宫、中期妊娠引产、产后出血子宫动脉栓塞、胎盘残留刮宫、剖宫产和妊娠滋养细胞疾病相关手术,任何可能导致子宫内膜损伤或影响子宫内膜血流的手术都可能导致子宫内粘连。 子宫内膜和基底层在怀孕期间更容易受伤。妊娠相关手术后雌激素水平的降低可能会影响子宫内膜增生。

非妊娠相关手术

例如刮除术、子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、纵隔子宫切除术、粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫内膜消融术、子宫内膜电切术、双侧子宫动脉栓塞术等

炎症因子

常见疾病为子宫内膜结核,慢性或亚急性子宫内膜炎也可能导致宫腔粘连、宫腔手术后继发感染、产后感染等。

其他因素

如微波、冷冻疗法、化疗和宫腔局部放疗

中国的堕胎率很高(29‰),接近世界上堕胎率最高的国家爱沙尼亚(30‰),使宫腔粘连成为中国的常见病

文献报道不同宫腔手术中宫腔粘连的发生率

育龄妇女往往忽视宫腔粘连的危害,容易进行流产手术,最终可能导致不孕

月经过少或闭经时宫腔粘连的症状是什么

大多数宫腔粘连患者无明显症状。有症状的患者主要表现为月经量减少,严重的宫腔粘连会导致闭经。

周期性下腹疼痛

宫腔粘连可能导致月经血流出不畅,此时可能出现痛经或周期性下腹沉重

影响生育力

子宫内粘连经常导致宫腔形状、大小、体积等异常。对生育有一定影响,可能导致不孕、自然流产、稽留流产、反复流产,以及胎盘粘连、胎盘植入、早产等不良妊娠结局。

如果怀疑宫腔粘连怎么办

对于流产、刮宫等宫腔手术后闭经或月经量减少的女性,我可以通过b超检查初步判断是否有宫腔粘连。

三维超声可以同时对宫腔进行三维重建,有助于宫腔粘连的检测。 b超是一种无创检查,可以确定宫腔内子宫内膜的位置、粘连程度和厚度。然而,b超的检出率有限,文献报道约为64%-82% 然而,子宫输卵管造影的假阳性率相对较高(高达39%),子宫内膜纤维化和子宫内粘连的程度无法检测。因此,该应用并不广泛,不建议常规使用。

因为超声检查有一定的漏诊率,即使超声检查不显示宫腔粘连,如果临床怀疑宫腔粘连高,特别是不孕或有不良妊娠史的患者,建议采用宫腔镜进行明确诊断。

宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准,在条件允许的情况下应优先使用。 与b超检查相比,宫腔镜检查可以更准确地描述宫腔形状、宫腔粘连程度和子宫内膜质量,同时还可以进行治疗。

如何治疗宫腔粘连

我有宫腔粘连,但我并不感到不舒服 我有两个孩子,我不想再要了。 我需要治疗吗?

无临床症状+无生育要求=无治疗

我月经较少,流产后没有不适,我不想再有任何不适。月经少了我该怎么办?

月经过少但无生育要求、无痛经或宫腔积血的患者无需治疗。

我月经量少,不能怀孕,所以如果我有宫腔粘连怎么办?

对于需要治疗的不孕症、复发性流产、月经过少和生育要求高的患者,首选宫腔粘连分离手术。根据粘连程度,手术前后可选择药物治疗。

Summary

宫内粘连不会影响生命,但会影响生育力 因此,对于没有生育要求的子宫内粘连患者,除了那些怀疑有月经流出障碍并需要手术治疗的患者之外,其余患者可以进行随访。

药物疗法

最常用的是高剂量雌激素和孕酮周期疗法,即“人工周期”,它模拟女性月经周期以刺激子宫内膜生长

外科治疗

宫腔镜分离宫腔粘连

宫腔镜直视下,切割分离胶带,手术中根据粘连程度放置宫内节育器或球囊支架,使用防粘连制剂等。 由于严重宫腔粘连复发率高,这部分患者可能需要两到三次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形状。

术后随访

宫腔镜检查应在宫腔粘连分离后进行,一般在术后1-3个月内进行 宫腔镜复查将重新评估宫腔形态和子宫内膜状态,排除影响妊娠的因素,如果发现宫腔粘连复发,宫腔粘连可再次分离。

宫腔粘连分离术后宫腔镜复查评估是指导妊娠和辅助治疗的重要依据

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prevention first!

预防子宫内粘连是最重要的 预防中最重要的是保护子宫内膜,做好避孕工作,减少人流,避免不必要的宫腔手术。

当然,如果你真的遇到宫腔粘连,你应该根据自己的情况和病情积极治疗。

source:

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中华医学会妇产科。中国专家对子宫粘连临床诊断和治疗的共识[。中国妇产科杂志,2015,50(12):881-887。

图片来自互联网,来源是水印

文:刘李湘|编者:刘小芸

一审:李田|审计部:姜庆浩

审计部发布:中宣部